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薬物療法と食事療法がCKD治療の要

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薬物療法と食事療法がCKD治療の要

薬物療法と食事療法がCKD治療の要となり、それらのしっかりした管理がCKDの進行を抑えます。

食事療法に肝心なのは減塩と蛋白制限であり、高血圧治療を容易にするには減塩食がふさわしく、一方、蛋白制限食は腎機能の悪化を防ぐ効果が認められています。

CKDステージ3であれば減塩6g/日・蛋白制限 0.6g/kg×体重/日を推奨していますが、これは日本人の平均的な塩分・蛋白摂取量の約半分であるために、大抵は蛋白制限食を美味しく感じない、あるいはカロリー不足などの懸念から、実施に及ばない方も多々見かけます。1日に何をどれくらい食べたらよいかや、どのようにして献立を考えたらよいか、減塩のポイントなどを教えます。主要な低たんぱく食事療法は、治療用特殊食品の使用が要となりますから、それに必要な紹介や説明もしていきます。それぞれの患者さんが、実際どれほどのたんぱく質や食塩の摂取量を確かめます。

24時間内の大小便を検査し、摂取量を割り出します。

尿素窒素やナトリウムが尿へ排泄されるので、一日分を調べることによって、体内へのたんぱく質や食塩の摂取量を理解することができます。

カリウムは水に浸透しやすい事から野菜・芋類を献立に入れる場合、小さめのサイズに切って茹でこぼし又は水さらしを施してから調理を行いましょう。茹でる事で除外できるカリウムの量は、個々の食品や調理を行う際の処理時間や形状・水量により違いが出ます。例を挙げれば、ほうれん草などの葉茎菜類なら45%、いんげんなどの豆類で約30%除去できます。細かくカットする、茹でこぼしを怠らない、搾るようにすると、より多く除去できます。日々の食事で得たたんぱく質は、体内でエネルギーに転じますが、ある程度は老廃物となり血液中に蓄積します。血液は腎臓でろ過され、残った老廃物は尿と共に体外へ出されます。たんぱく質を過剰摂取すると、老廃物が増えてしまい、腎臓に及ぼす負荷が飛躍します。

腎機能を損なわないためにも、たんぱく質の摂取量には気を配る必要があります。とは言え、たんぱく質は人間の体にとって大切な栄養素であるため、全く摂らない訳にはいけません。腎臓病を患った方が行う食事療法のポイントは、腎臓病の進行を遅らせることと、健康体のキープとされます。透析導入前の保存期の方であれば、食事療法を手掛ける事で腎不全の進行ペースを抑えられ、結果として透析の導入時期を遅らせられます。

加えて、透析を始めても、できる限り健康体で透析をするために、食事療法は必須なのです。人間の体にとって重要な3大栄養素に糖質・たんぱく質・脂質があります。糖質と脂質は体内で燃焼されることにより水と二酸化炭素に変化し、腎臓や肺に留まりづらいのですが、たんぱく質の場合分離されれば7〜8割は窒素を有した老廃物となるため、排泄時に腎臓に負担を与えてしまいます。そのため、たんぱく質の制限が必要となります。

体を維持するための最小限のたんぱく質は体重1kg当たり0.6g/日求められ、一日分で言えば30〜40gに相当します。肉・魚・卵・豆腐に関しては中々のたんぱく質が含まれていますし、食べ過ぎないように工夫する必要があります。

甘い味付けの食べ物には思ったより沢山のたんぱく質が含まれているのです。

お菓子の種類よっては乳製品や豆類が混入されているので、エネルギーチャージが目的でも一度に多量を口にすれば、たんぱく質の過剰摂取になります。

例えるなら、ショートケーキ1個には卵1個相当のたんぱく質が内包されています。

腎臓が健康でない方が最近増え、問題となっています。この腎臓という臓器は背中のあたりに左右一つずつあり尿を作り体内で必要のなくなった老廃物を体外に排出したり、その他、電解質の安定を保ったり、血液が酸性に傾かないようにしたり、血圧の管理であったり赤血球の生成にも関係し、私たちの体内でたいへん重要な機能を成しています。腎臓病治療は当然病院でそれに応じた治療を受けることが望ましいですが、普段から、規則正しい食事や生活を送ることが必須です。

腎臓病のうち慢性腎臓病については、腎機能の修復が難しいので、だんだんとカリウムの排泄能力が低下していくことが多く、体内へ摂取したカリウムの量と尿へ排出されるカリウムの量を調整しなければならず、カリウム摂取を減らす必要があります。野菜や果物のエキスを凝縮した野菜ジュースは、生の野菜や生の果物と違って多量のカリウムが含まれています。その影響で、腎機能が低下している患者さんが、いつも野菜ジュースを飲んでいると、高カリウム血症を発症する危険が高まります。

もっとも適切な蛋白摂取量は、標準体重で約0.8g/kgです。もし標準体重が60kgくらいであれば、一日のたんぱく摂取量は、だいたい50gになります。それぞれの食品に含まれる蛋白量を確認したければ食品標準成分表で確認できます。これらの食事療法については、栄養士からの食事指導で具体的に応用した食事を作ることも可能です。

もし開業医さんで食事指導まで行き届かない場合は、できるだけ近くの腎臓内科を併設した病院を紹介してもらい、それから専門的に意見を伺ってもよいでしょう。

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