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CKDの治療には薬物治療と食事療法

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CKDの治療には薬物治療と食事療法

CKDの治療には薬物治療と食事療法がメインとなり、CKDの進行を防ぐためにもこれらの自発的な管理が必要です。食事療法に肝心なのは減塩と蛋白制限であり、減塩食は高血圧において治療をしやすくし、蛋白制限食においては腎機能の抑制についてよい結果が得られています。

CKDステージ3であれば減塩6g/日・蛋白制限 0.6g/kg×体重/日を推奨していますが、日本人が平均的に摂る塩分・蛋白の量と比較するとだいたい半分になるために、日頃の食事よりも蛋白制限食は美味しくない、カロリー摂取が満たされないなどで、実施に及ばない方も多々見かけます。

カリウムは水溶性の成分であるため野菜・芋類は小さめに切ってから茹でこぼし又は水さらしを施してから調理を行いましょう。

茹でる事で除外できるカリウムの量は、使用する食品の種類や調理の際の処理時間や形状・水量により違いが出ます。

ほうれん草などの葉茎菜類で約45%、いんげんなどの豆類で約30%除去できます。

小さめのサイズに切る、茹でた後はしっかり水を切る、加えて搾る作業を行う事で、カリウムは減らしていけます。

肉や魚その他卵や豆腐は結構な量のたんぱく質があり、ついつい食べ過ぎてしまう食品でもあるので気をつけるようにしましょう。

甘い味付けの食べ物には思ったよりたんぱく質が多く含まれています。お菓子は小豆や牛乳・卵を活用して作られているので、エネルギー補うためとは言え口にし過ぎれば、余分なたんぱく質を摂取する事となります。例えば、ショートケーキひとつには卵1個分と同程度のたんぱく質が含有されています。近年の問題として、腎機能を悪くする方の増加が挙げられます。

腎臓というのは背中に2つありそこで尿を作り働きとしては体内の不要な老廃物を外に出したり、電解質のバランスを整えたり、血液が酸性に偏らないようにしたり、血圧の管理であったり赤血球の生成にも関係し、これらの機能は我々の体にとってとても大事です。腎臓の治療はもちろん病院にきてそれに応じた治療を受けることが望ましいですが、日々の食事や生活の習慣を見直すことが不可欠です。体における3大栄養素に糖質・たんぱく質・脂質が存在します。

糖質と脂質は体内で燃焼されてしまえば水と二酸化炭素に変わるので、腎臓や肺から排泄されやすいのですが、たんぱく質については性質上分解されると7〜8割は窒素を有した老廃物となるため、排泄時に少なからず腎臓に負担が出ます。そのため、たんぱく質の制限が必要となります。

健康体であるための最低限のたんぱく質摂取量は体重1kg毎に0.6g/日要し、一日分で言えば30〜40gに相当します。

一日の食事の種類や量についてや、食事のメニューはどのようにしたらよいか、さらに食塩の軽減対策などを指導します。

主要な低たんぱく食事療法は、治療用特殊食品の使用が要となりますから、その治療用特殊食品を紹介したり使用法なども教えます。

患者さんが実際にどれくらいのたんぱく質や食塩を摂取しているかをチェックします。

1日24時間の蓄尿の検査から計算します。

日中に排出された尿の中の尿素窒素やナトリウムの量を計算することによって、たんぱく質や食塩の摂取量を分析できます。

食事によって獲得したたんぱく質は、新陳代謝によりエネルギーに変わりますか、少なからず老廃物が形成され血液中に残ります。

血液は腎臓中で分解されて、不要な老廃物は尿として体外に追い出されます。たんぱく質を摂りすぎると、老廃物が多くなって、腎臓に与える負荷が増してしまいます。

腎機能を正常に保つために、たんぱく質の摂取量には気を配る必要があります。とは言っても、たんぱく質は健康な肉体を維持する上で不可欠な栄養素であるため、適切な量は摂取する必要があります。慢性腎臓病に関しては、腎臓の機能が明白に改善することは少ないので、徐々にカリウム排泄能力が低下していくことが多く、排泄能力を補うためにカリウムの摂取と排出のバランスが重要となり、これまで摂っていたカリウムの量を減らす必要が出てきます。

市販の野菜ジュースは、野菜や果物を濃縮したものなので、生の野菜や果物と比べてそのものに含まれたカリウムの量が圧倒的に多いです。その影響で、腎機能が低下している患者さんが、野菜ジュースを常時摂取している場合には高カリウム血症に罹患するリスクが高まります。理想的な蛋白摂取量は、体重1kgあたり大体0.8gとされています。仮に標準体重を約60kgとすれば、一日のたんぱく摂取量は、だいたい50gになります。食品における蛋白含有量を知りたければ食品標準成分表で調べてみるとよいでしょう。このような食事療法については、栄養士の指示で様々な工夫について知ることができます。仮に開業医さんに食事指導を受け付けてもらえなかったら、近隣に腎臓内科のある病院がないか訊ねて紹介してもらい、専門的な意見をもらってもよいでしょう。

腎臓病を発症した方の行う食事療法の趣意は、腎臓病を極力進行させない事と、体調を良好に保つことにあります。透析導入前の保存期の方であれば、食事療法によって腎不全の進行をスローペースにし、結果として透析の導入時期を遅らせられます。

加えて、透析を始めても、できる限り健康体で透析をするために、食事療法は非常に重要な治療法です。

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